近期,梅河口市医疗保障局始终坚持把医疗保险基金监管工作作为重中之重,通过不断完善监管机制,积极创新监管方式,狠抓日常检查、专项检查、重点检查、打击欺诈骗保专项整治等工作,实现了对全市50家定点医疗机构、150家定点零售药店的全覆盖监督检查,采取追回违规使用的医保基金、集体约谈、警示教育、曝光典型案例等有效措施,促进医疗机构加强自我管理,守好“底线”、不碰“红线”,严格规范医药服务行为,确保医保基金安全、高效、平稳健康运行。
一是抓制度、重防控。扎实推进监管制度体系建设,健全日常监管、网络在线监管、专项检查、举报奖励等机制,完善风险防控制度,全面提高基金监管效能。强化部门协作,建立社会监督制度,构建全覆盖医疗保险基金安全防控机制,助推医疗保险基金监管社会共治新格局。
二是抓宣传、重实效。统筹利用微信群、医保微信公众号、新闻媒体等推送医保政策、法规、住院和门诊报销比例,围绕“安全规范用基金 守好人民看病钱”主题,积极开展集中宣传活动,营造全社会关注并支持医疗保险基金监管的良好氛围。
三是抓日常、促规范。坚持线上监督与现场检查相结合,督促定点医药机构开展自查整改工作,及时梳理医药服务行为,对存在问题及时纠正,立即整改。不断规范辖区内医药机构医疗服务行为,杜绝欺诈骗保行为的发生。
四是抓专项,强震慑。联合公安、卫健等多部门,协同召开工作联席会议和全市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作会议,成立工作专班,组建专项检查组,全面开展打击欺诈骗保专项整治工作,及时掌握工作进展情况,分析研判遇到的困难和问题,及时提出解决办法,依法依规作出处理,及时曝光违法违规典型案例,形成医疗保险基金监管高压态势。
五是抓学习、强队伍。狠抓医保政策法规学习培训,围绕提高执法人员综合素质,强化医疗保险基金监管队伍能力建设,通过业务培训、经验交流、实战演练等一系列措施,着力打造一支风清气正,业务过硬的监管队伍。
下一步,梅河口市医疗保障局将持续开展医疗保险基金监管工作,推进跨部门的协调配合和各层级间的上下联动,巩固齐抓共管监管格局。